Страхування від нещасних випадків «Захист»

Інформація про страховий продукт «Страхування від нещасного випадку «Захист»

1) об’єкт страхування;

Об‘єктом страхування є життя, здоров’я, працездатність Страхувальника (якщо він є Застрахованою особою) чи третьої особи (Застрахованої особи), визначеної Страхувальником у Договорі.

2) страхові ризики та обмеження страхування;

Страховим ризиком за укладеним на підставі Загальних умов Договором визнається подія, що відбулась через настання нещасного випадку, що стався із Застрахованою особою у період дії Договору, а саме:

• травма / тимчасова втрата працездатності Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку;
• втрата здоров‘я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку із визнанням Застрахованої особи особою з інвалідністю та встановленням Застрахованій особі:
  • першої групи інвалідності;
  • другої групи інвалідності;
  • третьої групи інвалідності;
  • категорії «дитина з інвалідністю»;
• смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку;
• додаткове страхове покриття «Воєнні ризики», що може надаватися до наступних страхових ризиків: смерть Страхувальника/Застрахованої особи, втрата здоров‘я Страхувальника/ Застрахованої особи із визнанням Страхувальника/ Застрахованої особи особою з інвалідністю, тимчасовий розлад здоров‘я Страхувальника/ Застрахованої особи / травматичне ушкодження Страхувальника/ Застрахованої особи.

Обмеження страхування:

Дія Договору не поширюється на осіб, які на дату укладання Договору:

• визнані у встановленому законодавством порядку недієздатними/обмежено дієздатними;
• мають тяжкі неврологічні/психічні захворювання;
• страждають захворюваннями серцево-судинної системи з порушенням кровообігу важкого ступеня;
• перебувають на лікуванні в умовах амбулаторії або стаціонару з діагнозом травматичного ушкодження;
• відбувають покарання.

Обставинами, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, є:

• вид діяльності (професія (рід занять)) Застрахованої особи;
• вид спорту (види спорту), яким(и) займається Застрахована особа;
• періоди дії страхового захисту:
  • цілодобово, крім спорту/змагань;
  • Робота/Навчання;
  • цілодобово, включаючи Спорт/Змагання;
  • Спорт/Змагання;
  • Змагання;
• територія дії Договору;
• наявність підстав, за яких Договір не може бути укладено з особами, про яких йдеться в обмеженнях страхування.

3) мінімальний та максимальний розміри страхової суми (ліміту відповідальності);

Мінімальний і максимальний розміри страхових сум, грн:

• Мінімальний розмір страхової суми – 1000,
• Максимальний розмір страхової суми – 1000000.

4) мінімальний та максимальний розміри страхової премії та/або страхового тарифу;

Мінімальний і максимальний розміри страхового тарифу:

• Мінімальний розмір страхового тарифу – 0,00063%
• Максимальний розмір страхового тарифу – 50,00%

5) вид, мінімальний та максимальний розміри франшизи (за наявності);

Франшиза застосовується згідно із Тарифним керівництвом

6) територія та строк дії договору страхування [включаючи інформацію про порядок вступу його в дію та період(и) страхування (за наявності)];

Страховий захист діє на території, визначеній в Договорі, як територія дії Договору, з урахуванням обмежень, передбачених Договором. Такою територією може бути:

• «Україна» — територія України, за виключенням території Автономної Республіки Крим, м. Севастополь, частини територій Донецької та Луганської областей, що є тимчасово окупованими згідно з Указом Президента України № 32/2019 від 07.02.2019; територій, які розташовані в районах проведення воєнних (бойових) дій або які перебувають в тимчасовій окупації чи в оточенні (блокуванні), в тому числі, але, не обмежуючись, за переліком, що затверджений Наказом № 309 від 22.12.2022 Міністерства з питань реінтеграції тимчасово окупованих територій України;
• «Весь світ» — територія країн всього світу, за виключенням зони воєнних дій, конфліктів та прирівняних до них, країн, що перебувають під санкціями ООН, країн, що перебувають під санкціями Ради ЄС, зони епідемій за визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я.

Строк дії Договору може бути встановлений від однієї доби до одного року.

• Строк дії Договору не може бути продовжений.
• У межах строку дії Договору передбачено періоди страхування.

Т 7) винятки із страхових випадків та підстави для відмови у здійсненні страхових виплат;

Не визнаються страховими випадками і виплата не здійснюється, якщо подія, що має ознаки страхового випадку, сталася внаслідок:

• вчинків Страхувальника/Застрахованої особи при здійсненні або спробі здійснення ним протиправних дій, які перебувають в прямому причинно-наслідковому зв’язку зі страховим випадком, що встановлено компетентними органами;
• скоєння/ спроби скоєння Застрахованою особою злочину;
• керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом, на керування яким Застрахована особа не мала права; керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом у стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння чи під впливом медикаментів, під час вживання яких заборонено керування транспортним засобом; перебування Застрахованої особи у транспортному засобі, якщо Застрахована особа заздалегідь знала, що особа, яка ним керує, не має прав на це чи перебуває у вищезазначеному стані;
• подій, що сталися внаслідок психічного розладу або втрати свідомості Застрахованою особою внаслідок обставин, що викликані сп’янінням, крововиливом у мозок, епілептичним припадком або іншими конвульсіями, що охоплюють все тіло Застрахованої особи;
• отруєння, порушення свідомості або погіршення психічного сприйняття Застрахованою особою під дією алкоголю, наркотичних речовин, токсичних препаратів або інших речовин, що вживалися для сп’яніння, за виключенням випадків, коли вживання Застрахованою особою таких речовин сталося в результаті протиправних дій третіх осіб;
• отруєння Застрахованої особи будь-якими газами, вихлопними газами, незалежно від того, було таке отруєння навмисним чи випадковим;
• харчової токсикоінфекції (за винятком правцю, сказу, кліщового енцефаліту та інших хвороб, що передаються через укуси тварин та комах);
• будь-яких захворювань, в тому числі хронічних або професійних, фізіологічних відхилень, не зумовлених нещасним випадком;
• самолікування або іншого медичного втручання, що здійснюється самою Застрахованою особою або іншими особами, які не мають медичної освіти та/або ліцензії (без медичного призначення лікаря);
• доведення Застрахованої особи до зневоднення (тяжкого хворобливого стану організму, що виникає внаслідок браку рідини, необхідної для звичайної життєдіяльності усіх систем і органів);
• доведення Застрахованої особи до переохолодження;
• впливу ультрафіолетового випромінювання;
• вроджених захворювань, вад розвитку, спадкових захворювань, професійних хвороб;
• дії ядерної енергії в будь-якій формі, а також радіації або радіоактивного забруднення;
• навмисного нанесення Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень, скоєння самогубства, замаху на самогубство або їх наслідків, за виключенням випадків, коли вона була доведена до такого стану протиправними діями третіх осіб. Вказані дії Застрахованої особи визнаються такими тільки на підставі рішення компетентних органів, що доводять вчинене;
• служби в збройних силах (строкової, за контрактом і таке інше);
• захворювання Застрахованої особи, що не були наслідком нещасного випадку;
• зникнення Застрахованої особи безвісти;
• перенесених раніше травм та захворювань, що підтверджено висновком закладу охорони здоров’я;
• проведення антитерористичних операцій, інших дій, що проводилися в ході контролю, запобігання, придушення або будь-яким іншим чином пов’язаних з актом тероризму; проведення ворожих актів, військових дій чи операцій (незалежно від того оголошено війну чи ні), у т.ч. з використанням торпед, мін, бомб, іншої зброї; будь-яких військових маневрів, навчань або інших військових заходів та/або їх наслідків; заколотів, військових або народних повстань, революцій, блокад, захоплення (узурпації) влади, страйків, бунтів, масових (громадських) заворушень, включаючи трудові заворушення та локаути; введення військової влади або надзвичайного стану або стану облоги;
• свідомого перебування Застрахованої особи в місцях або ситуаціях (якщо це не пов’язано з виробничою необхідністю або спробою врятування людського життя,), що є небезпечними для життя та/або здоров‘я (місця проведення вибухових робіт, місця проведення будівельно-монтажних робіт, військові полігони, купання під час шторму, грози, у т.ч. полювання та інше);
• керування Застрахованою особою або її пересування в якості пасажира на мотоциклі, моторолері або малому судні;
• участі у випробуваннях експлуатаційних та/або технічних характеристик транспортного засобу (далі – ТЗ) (в тому числі «тест-драйв»), автошоу, використанні ТЗ для навчальних поїздок;
• заняття Застрахованої особи будь-яким видом спорту в межах території дії Договору, що можуть передбачатися відповідною категорією ризику в Договорі, якщо це не було зазначено в Договорі та не сплачена відповідна страхова премія;
• виконання виду діяльності (роду занять) Застрахованою особою, що може передбачатися відповідною категорією ризику, якщо це не було зазначено в Договорі, та не сплачена відповідна страхова премія;
• перебування Застрахованої особи на території дії Договору, яку не було зазначено в Договорі та не сплачена відповідна страхова премія;
• використання Застрахованою особою транспортних засобів або знарядь праці, що належать роботодавцеві, з власною корисною метою та/або без дозволу адміністрації роботодавця.
• Страховик не відшкодовує витрат на пошук, рятування, лікування, транспортування до закладу охорони здоров’я або до місця проживання Застрахованої особи, яка постраждала від нещасного випадку.
• Страховик не несе відповідальності (зобов’язань) при встановлені Застрахованій особі іншої групи інвалідності порівняно з тією групою інвалідності, що була встановлена їй до дати укладання Договору.
• Дія страхового захисту не поширюється на події, що трапилися під час перебування Застрахованої особи у місцях тимчасового затримання, арешту, перебування під вартою, ув’язнення, а також під час арешту, затримання та інших оперативних слідчих дій, визначених Кримінальним процесуальним кодексом України, крім випадків, коли таке затримання, арешт, ув’язнення визнане незаконними.
• Наслідком факту відсутності тіла Застрахованої особи, неможливості його ідентифікації або неможливості встановлення причини смерті Застрахованої особи є невизнання події за страховим ризиком «смерть Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку» страховим випадком.
• Страховиком в будь-якому випадку не відшкодовуються:
• неустойка (пеня, штраф), які були сплачені Застрахованою особою або іншою особою на користь Застрахованої особи;
• моральна шкода;
• упущена вигода (втрата прибутку);
• судові витрати, витрати, пов’язані з інфляційними збитками, тощо;
• будь-які події, які мають ознаки страхового випадку, але виникли поза межами строку дії та/або не на території дії Договору.

8) ліміти відповідальності страховика за окремим об’єктом страхування, страховим ризиком та/або страховим випадком, групою страхових ризиків та/або страхових випадків (за наявності), іншими складовими страхового продукту;

Розмір Страхової суми (ліміти відповідальності) визначається за домовленістю між Страховиком та Страхувальником, зазначається у Договорі страхування і може бути встановлений у розмірі від 1000, 00 грн до 1 000 000, 00 грн.

9) порядок розрахунку та умови здійснення страхових виплат;

При настанні страхового випадку за умовами страхування від нещасного випадку Страховик здійснює страхову виплату в межах страхової суми та у розмірі, що передбачені Договором, згідно з визначеними нижче умовами:

• Протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня отримання всіх необхідних документів і відомостей про обставини настання події, що має ознаки страхового випадку, та розмір шкоди, Страховик приймає рішення про здійснення страхової виплати та складає відповідний страховий акт або приймає рішення про відмову у здійсненні страхової виплати.
• У разі прийняття рішення про здійснення страхової виплати страхова виплата здійснюється Страхувальнику/Застрахованій особі/Вигодонабувачу впродовж 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня складення страхового акта.
• У разі прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплати або відтермінування страхової виплати Страховик впродовж 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття такого рішення повідомляє про це Страхувальника/Застрахованої особи/Вигодонабувача в письмовій формі з обґрунтуванням причини.
• Страховик має право відтермінувати прийняття рішення про здійснення страхової виплати та складання страхового акта або прийняття рішення про відмову у здійсненні страхової виплати, якщо:
  • відповідними правоохоронними органами було відкрито кримінальне провадження щодо Страхувальника/ Застрахованої особи/Вигодонабувача і ведеться розслідування обставин події, що має ознаки страхового випадку, – до моменту закінчення зазначеного розслідування (його зупинення, складання обвинувального акту, закриття кримінального провадження і таке інше);
  • наявні обґрунтовані сумніви з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам страхового випадку чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у страховій виплаті, – до моменту встановлення обставин події, що має ознаки страхового випадку, але не більше ніж на 6(шість) місяців з моменту надання всіх документів.
• У разі здійснення страхової виплати розмір страхової суми (ліміт відповідальності Страховика) зменшується на розмір здійсненої виплати, при цьому розмір страхової суми (ліміт відповідальності) вважається зменшеним з дати настання страхового випадку.
• Страховик має право зменшити розмір страхової виплати, якщо Страхувальник/ Застрахована особа не вжив необхідних і доцільних заходів для запобігання настанню страхового випадку та зменшення наслідків та витрат, що виникають внаслідок страхового випадку, а також усунення причин, що сприяють виникненню додаткових витрат.

У разі настання страхового випадку розмір страхової виплати визначається таким чином:

• у разі травми / тимчасової втрати працездатності Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, Страховик здійснює страхову виплату у розмірі (% від страхової суми), а саме:
  • відповідно до Таблиці «Таблиця страхових виплат у разі настання травматичних ушкоджень ЗО» (Додаток 1 до Загальних умов страхового продукту «Страхування від нещасного випадку «Захист»), але не більше 50 % страхової суми за кожним страховим випадком;
  • у розмірі відсотку страхової суми на Застраховану особу, зазначеного в Договорі, за кожний день лікування, установленого закладом охорони здоров’я при безперервному амбулаторному або стаціонарному лікуванні, тривалістю не менше 5 (п’яти) днів та не більше 40 % страхової суми, встановленої для Застрахованої особи;
  • у випадку смерті – 100 % страхової суми;
  • у випадку встановлення первинної інвалідності Застрахованої особи:
    • — I(першої) групи інвалідності – 75 % страхової суми;
    • — II(другої) групи інвалідності – 50 % страхової суми;
    • — IIІ(третьої) групи інвалідності – 50 % страхової суми;
    • — категорії «дитина з інвалідністю» – 80 % від страхової суми.
• страхова виплата здійснюється у випадку визнання Застрахованої особи особою з інвалідністю, встановлення Застрахованій особі категорії «дитина з інвалідністю» тільки при умові перебування Застрахованої особи на стаціонарному лікуванні внаслідок нещасного випадку строком більше 3-х календарних днів;
• якщо нещасний випадок призвів до визнання Застрахованої особи особою з інвалідністю і Застрахована особа була проведена страхова виплата, а в подальшому за наслідками цього ж нещасного випадку з′явилися підстави для страхової виплати у більшому розмірі (у тому числі смерть внаслідок нещасного випадку, крім випадку зміни групи інвалідності на вищу), страхова виплата проводиться в розмірі, передбаченому Договором для такої виплати, за вирахуванням суми раніше здійсненої страхової виплати. Загальний розмір страхових виплат внаслідок настання нещасного випадку не може перевищувати розміру страхової виплати, передбаченої Договором за настання найтяжчих наслідків такого нещасного випадку.

При цьому факт встановлення смерті Застрахованої особи /інвалідності/ категорії «дитина з інвалідністю» повинен бути документально підтверджений та бути наслідком страхового нещасного випадку.

• Загальна сума страхових виплат за одним або декількома страховими випадками, що сталися протягом строку дії Договору, не може перевищувати страхову суму, встановлену у Договорі.
• Якщо виявиться така обставина, що за законом або за умовами Договору повністю або частково позбавляє отримувача права на страхову виплату – така особа зобов’язана повернути Страховику отриману страхову виплату (або її відповідну частину) протягом 30(тридцяти) календарних днів з моменту подання вимоги Страховиком.
• Страховик здійснює розрахунок страхової виплати на підставі підсумованих всіх платіжних документів (довідок, виписок, висновків та т. ін.), наданих закладами охорони здоров’я або Застрахованою особою за лікування або інші послуги, за вирахуванням франшизи (якщо франшиза передбачена в Договорі) в межах страхової суми (лімітів відповідальності), передбачених Договором.

10) можливі наслідки для споживача в разі невиконання ним обов’язків, визначених договором страхування, включаючи несвоєчасне повідомлення про настання страхового випадку без поважних причин та несвоєчасну сплату страхової премії або її наступної частини;

Страховик має право зменшити розмір страхової виплати:

• якщо Страхувальник/Застрахована особа не вжив необхідних і доцільних заходів для запобігання настанню страхового випадку та зменшення наслідків та витрат, що виникають внаслідок страхового випадку, а також усунення причин, що сприяють виникненню додаткових збитків.

У разі несплати повної суми загальної страхової премії у розмірі та строки, визначені в Договорі, Договір вважається таким, що не набрав чинності, та Страховик не несе відповідальності щодо страхової виплати за Договором.

Невиконання Страхувальником/Застрахованою особою її представником дій передбачених Договором у разі настання події, що має ознаки страхового випадку, є підставою для відмови Страховика у страховій виплаті, включаючи:

• навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір, інших осіб, що діяли за їх дорученням (усним чи письмовим) або з їх відома, спрямовані на настання страхового випадку, крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями;
• подання Страхувальником/ Застрахованою особою /Вигодонабувачем/особою, на користь якої укладено Договір, неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку;
• відсутність необхідних документів та/або відомостей, що підтверджують факт, причини, характер або обставини настання події, що має ознаки страхового випадку, та/або розмір страхової виплати. При цьому Страховик має право відмовити у здійсненні страхової виплати у частині, що не підтверджена такими документами;
• несвоєчасне повідомлення Страхувальником (особою, визначеною у Договорі) про настання страхового випадку без поважних причин або невиконання інших обов’язків, визначених Договором, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір збитків;
• одержання Страхувальником/ Застрахованою особою/отримувачем повного відшкодування збитків від особи, яка їх заподіяла. Якщо збитки відшкодовано частково, страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої від зазначеної особи як відшкодування збитків;
• несвоєчасне повідомлення (або неповідомлення) Страхувальником/ Застрахованою особою Страховика про зміну ступеня страхового ризику;
• отримання Застрахованою особою послуг, види та/або обсяги яких не передбачені умовами страхування;
• шахрайство або інші дії Страхувальника/ Застрахованої особи, спрямовані на отримання незаконної вигоди від страхування;
• не виконання або неналежне виконання Страхувальником/ Застрахованою особою будь-якого із зобов’язань, що вказані у Договорі;
• вчинення Страхувальником/ Застрахованою особою умисного кримінального правопорушення, що призвело до настання страхового випадку.

11) інформацію про можливість придбати страховий продукт окремо, якщо такий продукт пропонується разом із супутнім та/або додатковим товаром, роботою або послугою, що не є страховою, як складова одного пакета або договору;

Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими.

12) умови отримання знижки на страховий продукт та акційні пропозиції страховика (за наявності), включаючи терміни їх дії.

Знижки та акційні пропозиції за даним продуктом не передбачені.